Régime alimentaire pour pancréatite: caractéristiques nutritionnelles, aliments autorisés et interdits

Pendant longtemps, on a pensé que la pancréatite était causée par l'abus d'alcool. Cette fausse impression s'est formée parce qu'elle a d'abord été découverte et décrite à l'aide de l'exemple de personnes souffrant d'alcoolisme. Mais maintenant, on sait déjà que son stade aigu le plus dangereux ne s'y trouve presque jamais - c'est la «prérogative» des personnes ayant une attitude saine envers les boissons fortes.

La pancréatite peut être le résultat d'une alimentation excessive (maintenant également considérée comme une forme de dépendance), de pathologies d'autres organes digestifs, de troubles endocriniens. Indépendamment de l'étiologie, de la forme et du stade de l'évolution, il perturbe fortement la digestion, menace l'état du système métabolique et parfois la vie du patient. La nutrition pour la pancréatite repose principalement sur une base protéique (les protéines sont digérées par l'estomac) et implique un broyage soigneux des aliments.

Fonctions d'orgue

Le pancréas est hétérogène dans la structure et la fonction de ses tissus. La partie principale de ses cellules produit du suc pancréatique - un alcali concentré contenant des enzymes dissoutes (ou plutôt leurs précurseurs inactifs). Le suc pancréatique forme le milieu digestif de l'intestin. Les bactéries habitant ses différents départements jouent un rôle important mais auxiliaire.

Le tractus biliaire principal traverse également le tissu pancréatique. Il mène de la vésicule biliaire au duodénum, s'écoulant à la sortie même de sa lumière dans le conduit principal de la glande elle-même. En conséquence, les alcalis, les enzymes et la bile pénètrent dans l'intestin non pas séparément, mais sous la forme d'un «mélange» prêt à l'emploi.

À l'intérieur des tissus de la glande, des cellules d'un type différent sont également situées en groupes. On les appelle des îlots, et ils ne synthétisent pas d'alcali, mais de l'insuline, une hormone responsable de l'absorption des glucides provenant des aliments. Les anomalies dans le développement, le fonctionnement ou la dégradation de ces cellules (généralement héréditaires) sont l'un des scénarios du diabète sucré. La seconde est d'augmenter la résistance des cellules du corps à l'insuline normale qu'elles produisent.

Causes de la maladie

Au stade aigu, la pancréatite entraîne le blocage des petits canaux de la glande, à travers lesquels le suc pancréatique s'écoule dans le principal, puis dans la lumière du duodénum. Il y a un effet de son "auto-digestion" par les enzymes accumulées à l'intérieur. La pancréatite aiguë peut être causée par les raisons suivantes.

• Calculs biliaires. Ils surviennent en raison d'une pathologie inflammatoire du foie ou de la vésicule biliaire, d'anomalies dans la composition de la bile (elles sont causées par une septicémie, la prise de médicaments contre l'athérosclérose, le diabète sucré, les mêmes maladies du foie).
• Infection. Virale (oreillons, hépatite, etc. ) ou parasitaire (helminthiases). L'agent causal affecte les cellules de la glande, provoque un gonflement des tissus et perturbe sa fonction.
• Médicaments. L'effet toxique des médicaments contre l'athérosclérose, les stéroïdes et certains antibiotiques.
• Déviations dans la structure ou l'emplacement. Elles peuvent être congénitales (flexion de la vésicule biliaire, conduits trop étroits, etc. ) ou acquises (cicatrisation après chirurgie ou examen traumatique, tuméfaction).

La pancréatite chronique peut le plus souvent être observée chez les alcooliques ivres et les diabétiques "ayant une expérience" d'au moins cinq ans. Ici, le processus auto-immun dans la glande, qui a provoqué une inflammation ou la prise de médicaments antidiabétiques, est important. Mais il peut aussi accompagner les maladies suivantes.

• Pathologie intestinale. Surtout le duodénum, y compris la duodénite (inflammation de ses parois) et l'érosion.
• Maladies vasculaires. Toutes les glandes doivent être activement alimentées en sang. Les anomalies congénitales et les troubles de la coagulation (hémophilie, thrombose) jouent ici un rôle particulier.
• Blessures. Plaies pénétrantes, interventions, coups violents à l'estomac.

La cause la moins fréquente de pancréatite est le spasme du sphincter d'Oddi, qui se termine par la vésicule biliaire commune et le canal pancréatique. Le sphincter d'Oddi est situé à sa sortie même dans le duodénum. Normalement, il régule l'apport «portionné» de suc pancréatique et de bile dans sa cavité, lui permet de s'arrêter presque entre les repas et d'augmenter fortement lorsqu'une personne s'assied à table. Il empêche également le reflux du contenu intestinal ainsi que de divers agents pathogènes (bactéries, composés étrangers, vers) dans la cavité du pancréas ou de la vésicule biliaire.

Le sphincter d'Oddi n'est pas sujet aux spasmes, comme tous les "séparateurs" musculaires lisses de ce type. Pendant longtemps, son propre dysfonctionnement en médecine n'a pas existé. Il a été remplacé par divers "dyskinésies biliaires" et "syndromes" "post-cholécystectomie" (complication de l'ablation de la vésicule biliaire). Mais en fait, son spasme n'est une chose rare qu'avec le fonctionnement normal du système nerveux. Mais il dépasse souvent les troubles neurologiques ou à la suite de l'activation des récepteurs de la douleur - lorsqu'il est irrité par des calculs sortant de la vésicule biliaire, sa blessure se produit.

La division des causes de pancréatite aiguë et chronique est conditionnelle, car la première, même avec un traitement de haute qualité, passe dans la grande majorité des cas dans la seconde. Et ce qui le "nourrit" après l'élimination des facteurs de causalité n'est pas clair. Dans certains cas (environ 30 %), aucun de ces processus ne peut expliquer l'apparition d'une pancréatite chez un patient.

panneaux

La pancréatite aiguë débute et s'accompagne d'une douleur insupportable (jusqu'à la perte de conscience) de la ceinture dans tout le haut de l'abdomen, sous les côtes. Les antispasmodiques, les analgésiques et les antibiotiques ne l'enlèvent pas, et les médicaments courants "du cœur" n'aident pas non plus. Un régime spécial ne soulagera pas non plus la douleur - un médecin est nécessaire ici, pas un régime. Habituellement, mais pas toujours, son irradiation est notée vers le haut, dans la région du cœur, sous la clavicule, jusqu'à la colonne vertébrale thoracique, en raison de laquelle les patients peuvent confondre les symptômes de la pancréatite avec une crise cardiaque ou une exacerbation de l'ostéochondrose. Ceci est également facilité par les réactions en cascade du corps à un stimulus de force critique :

• sauts de tension artérielle (l'hypertension et l'hypotension sont tout aussi probables);
• interruptions du rythme cardiaque;
• évanouissement;
• sueur froide et moite.

Un symptôme caractéristique de la pancréatite est les selles molles - pâteuses, contenant des fragments d'aliments semi-digérés et de la graisse. Il apparaît quelques heures après le début de la maladie. À la fin du premier jour, la décoloration des matières fécales avec l'urine devient perceptible. Normalement, ils sont colorés en jaune-brun par la bilirubine de la bile, à l'aide de laquelle la digestion a eu lieu. Et à cause du blocage du conduit, il n'entre pas dans l'intestin. Le deuxième ou le troisième jour, le patient développe des flatulences, une « succion » dans l'estomac et des vomissements à la vue d'aliments gras ou épicés.

La pancréatite chronique survient également avec douleur, mais pas aussi prononcée. Ils peuvent s'intensifier une heure après avoir mangé, surtout s'il était inapproprié - froid, frit, fumé, gras, épicé, accompagné d'alcool. La douleur est aggravée en position couchée, la digestion est perturbée jusqu'à la dyspepsie (lorsque des aliments presque inchangés sortent à la place des matières fécales).

L'une des victimes les plus célèbres de la pancréatite aiguë (de nombreux experts évoquent la probabilité de perforation d'un ulcère de l'estomac) était la princesse Henriette d'Angleterre, épouse du duc Philippe d'Orléans, frère du Roi Soleil Louis XIV. En raison de l'évolution douloureuse typique de la maladie, elle était sûre que l'un des favoris de son mari l'avait empoisonnée. Certes, cela ne s'est avéré que lors d'une autopsie, destinée à confirmer ou à infirmer cette rumeur.

Effets

La pancréatite aiguë est dangereuse en "mangeant" rapidement (deux ou trois jours) du tissu pancréatique de part en part, à la suite de quoi les alcalis caustiques, la bile et les enzymes digestives pénètrent par cette "fistule" directement dans la cavité abdominale. Ce scénario se termine par une péritonite diffuse (inflammation du péritoine, qui se propage rapidement aux organes abdominaux), l'apparition de multiples érosions et la mort.

La péritonite est caractéristique de nombreuses pathologies, notamment un ulcère perforé, un cancer de l'estomac ou des intestins, une appendicite, si elle s'accompagnait d'une percée de l'abcès (en raison d'un tel scénario, le magicien Harry Houdini est décédé). Si la pancréatite a été provoquée non par un obstacle mécanique (spasme du sphincter d'Oddi, calcul, cicatrice, tumeur, etc. ), mais par une infection, un abcès pancréatique purulent peut se développer. Son traitement intempestif se termine également par une percée dans la cavité abdominale.

Les enzymes et le suc digestif du pancréas provoquent parfois une pleurésie enzymatique - inflammation de la plèvre du même type que dans le cas du péritoine. Pour la pancréatite chronique, les complications retardées dans le temps sont typiques, mais perturbent plus sérieusement son travail et d'autres organes.

• Cholécystite. Et la cholangite est une inflammation des canaux hépatiques. Ils peuvent eux-mêmes provoquer une pancréatite en raison de la lithiase biliaire qui les accompagne, mais ils se forment souvent dans l'ordre inverse - en conséquence.
• Gastrite. L'estomac n'est pas relié au pancréas aussi étroitement que le foie, bien qu'il soit situé directement en dessous. Son inflammation dans la pancréatite ne se produit pas tant à cause de substances étrangères pénétrant dans sa cavité depuis la glande enflammée, mais à cause de l'insuffisance constante de la digestion intestinale, qu'elle est obligée de compenser. Le régime pancréatite est conçu pour réduire la charge sur tous les organes digestifs, mais les «intérêts» d'un estomac sain sont pris en compte avec moins d'attention. Plus la dégradation du pancréas est prononcée, plus le risque de développer une gastrite est élevé.
• hépatite réactive. Il se développe également en réponse à la stagnation constante de la bile et à l'irritation des canaux hépatiques. Parfois, la cholestase qui survient lors de la prochaine exacerbation de la pancréatite s'accompagne d'un ictère. C'est pourquoi le régime alimentaire contre la pancréatite ne doit pas inclure d'aliments nécessitant une séparation accrue de la bile. Parmi eux figurent la viande et le poisson gras, frits et épicés, le caviar de poisson, d'autres sous-produits animaux, les viandes fumées, les boissons alcoolisées - stimulants digestifs.
• Cystose et pseudocystose. Ces néoplasmes bénins ou foyers de stagnation du suc pancréatique les simulant surviennent en raison des mêmes difficultés avec son élimination dans la cavité duodénale. Les kystes ont tendance à s'enflammer périodiquement et à suppurer.
• Cancer du pancréas. Toute inflammation chronique est considérée comme un facteur cancérigène, car elle provoque une irritation, une destruction accélérée des tissus affectés et une croissance accrue de leur réponse. Et ce n'est pas toujours de bonne qualité. Il en est de même pour la pancréatite chronique.
• Diabète. Elle est loin d'être la première complication « en ligne » de la pancréatite chronique. Mais plus la glande entière se dégrade rapidement et sensiblement, plus il est difficile pour les cellules des îlots survivants de compenser la carence en insuline qui survient en raison de la mort de leurs « collègues » dans des zones déjà mortes. Ils sont épuisés et commencent également à disparaître. La perspective d'un diabète sucré après sept à dix ans (souvent même plus rapidement, selon le pronostic et les caractéristiques de l'évolution de la pancréatite) "expérience" pour le patient moyen devient de plus en plus tangible. En raison de sa menace, un régime alimentaire contre la pancréatite devrait idéalement tenir compte de la teneur réduite non seulement en graisses, mais également en glucides simples.

L'inflammation récurrente chronique dans les tissus de la glande provoque des cicatrices et une perte de fonctionnalité. L'insuffisance progressive de la digestion intestinale est inévitable. Mais en général, vous pouvez vivre avec une pancréatite pendant encore 10 à 20 ans. Le pronostic de son évolution, de sa qualité et de l'espérance de vie du patient est influencé par divers "écarts" par rapport au régime alimentaire et à leur type, en particulier dans tout ce qui concerne les boissons alcoolisées.

diététique

Le stade aigu de la maladie nécessite souvent une désintoxication urgente, la nomination d'antibiotiques (généralement à large spectre, car il n'y a pas de temps pour établir le type d'agent pathogène) et parfois une intervention chirurgicale. Il est nécessaire si la cause de la maladie est un spasme du sphincter d'Oddi, une pierre coincée dans le conduit ou un autre obstacle (tumeur). Après son achèvement, la base du traitement devrait être un régime médical spécial.

Comme base, les gastro-entérologues prennent généralement le régime numéro 5, développé par Manuil Pevzner à l'époque soviétique pour les patients atteints de cholécystite et d'autres pathologies qui entravent la synthèse et l'écoulement de la bile. Mais plus tard, l'auteur lui-même l'a changé en créant le régime n ° 5p.

Dispositions générales

Pour les patients adultes présentant une évolution bénigne de la maladie, une variante du tableau n ° 5p sans épargne mécanique convient - elle ne nécessite pas de broyer les aliments en une masse homogène. Et le menu pour les enfants doit le plus souvent être composé de produits en purée. La nutrition pendant la période d'exacerbation de la pancréatite chronique (en particulier au cours des trois premiers jours suivant son apparition) et au stade aigu, qui s'est produit pour la première fois, comporte plusieurs règles générales obligatoires.

• Simplicité. Les recettes doivent être aussi simples que possible - pas de poitrines farcies ni de salades de viande, même si tous les ingrédients de leur composition "s'intègrent" individuellement dans le régime alimentaire.
• Faim complète dans les premiers jours. Avec une exacerbation de la pathologie, la faim est prescrite. C'est-à-dire uniquement une boisson alcaline chaude et des injections intraveineuses d'entretien (vitamines, glucose, chlorure de sodium).
• Seulement mijoter et bouillir (sur l'eau, à la vapeur). Les tableaux n ° 5 et 5p n'impliquent pas d'autres méthodes comme la cuisson et la friture.
• Matière grasse minimale. Surtout si l'attaque est accompagnée (ou provoquée) par une cholangite, une cholécystite. Les graisses végétales et animales doivent être également strictement limitées, car le même agent, la bile, les décompose. Ils peuvent être consommés pas plus de 10 g par jour, mais dans n'importe quelle proportion.
• Pas d'épices. Particulièrement chaud et épicé.
• Pas de noix. Les graines sont également interdites. Ces types d'aliments sont riches en huile végétale et sont trop difficiles à manger même sous forme de poudre.
• Saler au goût. Sa consommation n'affecte en rien l'évolution de la pathologie, l'apport quotidien en sel reste le même que chez les individus sains - jusqu'à 10 g par jour.
• Moins de fibres. Ce composant, habituellement prisé par les nutritionnistes et les personnes ayant des problèmes digestifs, est strictement limité à une utilisation dans l'inflammation du pancréas. Le secret de son effet "magique" sur les intestins est que les fibres ne sont pas digérées, absorbées et irritent diverses sections de l'intestin, stimulent le péristaltisme et l'excrétion d'eau. Les fibres aident à former les matières fécales, car elles sont excrétées telles quelles. Avec l'inflammation du pancréas, toutes ces propriétés des fibres ne feront qu'aggraver la situation. Vous ne pouvez manger que des carottes, des courgettes, des pommes de terre, de la citrouille, riches en amidon et en pulpe, mais relativement pauvres en fibres dures. Le chou blanc et rouge est interdit, mais le chou-fleur peut être consommé (seules les inflorescences, les brindilles et les tiges sont exclues).
• Petites portions. Il y a, comme auparavant, trois fois par jour en portions d'un poids total d'un demi-kilogramme ou plus, avec des pathologies pancréatiques c'est impossible. Il devrait y avoir au moins cinq repas par jour et le poids total de tous les aliments consommés à la fois ne devrait pas dépasser 300 g.
• Interdiction de soda, café, alcool et kvas. Il est préférable d'exclure ces boissons de l'alimentation pour toujours. Mais si pendant la période de rémission, ils ne doivent tout simplement pas être emportés, alors lors d'une exacerbation, ils sont strictement interdits.

Les légumes aigres (par exemple, les tomates), ainsi que toutes les baies et tous les fruits, sont également interdits. Ils stimuleront davantage la sécrétion de la bile. L'accent en matière de nutrition devrait être mis sur les produits laitiers non acides et faibles en gras, les crevettes, les œufs (tous les deux jours, ni crus ni frits). Les céréales en purée sont utilisées comme sources de glucides, principalement le sarrasin, le riz et les flocons d'avoine.

Exemple de menus

Le menu diététique pour la pancréatite doit contenir suffisamment de protéines et de glucides. Mais la "force brute" avec ce dernier est mieux évitée en limitant l'ajout de sucre, de miel aux boissons et aux plats. Le sarrasin, une céréale préférée des diabétiques, devrait être inclus plus souvent dans le régime alimentaire, car il se compose de glucides complexes. Le sucre peut être remplacé par des médicaments contre le diabète - fructose, xylitol et sorbitol (lorsqu'ils sont ajoutés à des plats chauds, ils donnent un arrière-goût désagréable), l'aspartame. Le régime alimentaire pendant la période où l'exacerbation ou l'inflammation primaire du pancréas est déjà en déclin peut ressembler à ceci.

Lundi

• Premier petit déjeuner. Purée de poitrine de poulet bouillie. Purée de riz.
• Déjeuner. Croquettes de poisson cuites à la vapeur.
• Dîner. Soupe de riz dans un bouillon de poulet dilué de moitié avec de l'eau. Gelée de lait.
• le thé de l'après-midi. Omelette de deux œufs.
• Premier dîner. Boulettes de poulet (viande hachée avec du riz). Sarrasin en purée avec une cuillère à dessert de beurre.
• Deuxième dîner. Fromage cottage maigre et non acide, écrasé dans un mélangeur avec une cuillère à café de crème sure.

Mardi

• Premier petit déjeuner. Gruau. Chou-fleur bouilli.
• Déjeuner. Pâté de bœuf maigre au beurre. Thé avec du lait et quelques miettes de pain blanc trempées dedans.
• Dîner. Soupe de poisson à base de poisson maigre avec du riz et de l'eau. Lait ou pâte de fruits sans fruits.
• le thé de l'après-midi. Pâtes au fromage cottage avec crème sure maigre.
• Premier dîner. Soufflé de poitrine de dinde à la vapeur. Sarrasin liquide en purée.
• Deuxième dîner. Purée de crevettes bouillies avec du riz bouilli.

Mercredi

• Premier petit déjeuner. Boulettes de viande de poisson avec du riz (mouler le riz avec le poisson). Purée de carottes bouillies.
• Déjeuner. Deux cuillères à soupe de fromage à pâte dure faible en gras râpé.
• Dîner. Soupe à base de flocons d'avoine en purée, de bouillon de poulet dilué et de poitrine râpée. Pâtes caillées à la crème sure.
• le thé de l'après-midi. Plusieurs bouquets de chou-fleur bouilli.
• Premier dîner. Purée de pâtes au fromage cottage. Omelette à la vapeur de deux œufs.
• Deuxième dîner. Bouillie de potiron. Thé avec quelques craquelins blancs trempés dedans.

Jeudi

• Premier petit déjeuner. Purée de courgettes. Escalopes de poulet à la vapeur.
• Déjeuner. Deux cuillères à soupe de fromage à pâte dure faible en gras râpé.
• Dîner. Soupe de pommes de terre crémeuse au beurre. Purée de bœuf maigre.
• le thé de l'après-midi. Soufflé à la poitrine de dinde.
• Premier dîner. Purée de sarrasin. Soufflé de poisson maigre.
• Deuxième dîner. Bouillie de carotte-citrouille.

Vendredi

• Premier petit déjeuner. Pâtes caillées à la crème sure. Purée de courgettes. Boulettes de poulet (riz moulu, comme de la viande).
• Déjeuner. Purée de pommes de terre au beurre.
• Dîner. Soupe au lait avec purée de pâtes. Omelette de deux œufs cuits à la vapeur avec du fromage râpé.
• le thé de l'après-midi. Plusieurs bouquets de chou-fleur. Riz au lait.
• Premier dîner. Crevettes hachées dans une sauce à la crème sure. Purée de sarrasin. Thé avec des craquelins blancs.
• Deuxième dîner. Purée de carottes. Lait ou pâte de fruits sans fruits.

Samedi

• Premier petit déjeuner. Bouillie de potiron. Soufflé de bœuf maigre.
• Déjeuner. Boulettes de viande de poisson.
• Dîner. Soupe de riz avec bouillon de poulet faible et viande hachée. Pâtes en purée avec du lait.
• le thé de l'après-midi. Gruau.
• Premier dîner. Pâté de bœuf maigre au beurre. Purée de pomme de terre.
• Deuxième dîner. Porridge citrouille-carotte. Thé avec quelques craquelins blancs

Dimanche

• Premier petit déjeuner. Pâtes au fromage cottage avec crème sure. Omelette.
• Déjeuner. Courgettes sous une couche de fromage. Thé au lait et craquelins blancs
• Dîner. Soupe de sarrasin sur bouillon de boeuf dilué avec purée de boeuf bouillie. Soufflé de poitrine de dinde à la vapeur.
• le thé de l'après-midi. Gruau en purée.
• Premier dîner. Purée de pomme de terre. Escalopes de poulet.
• Deuxième dîner. Riz au lait caillé.

Le régime alimentaire de la pancréatite nécessite l'exclusion du régime alimentaire de toutes les confiseries et pâtisseries, y compris le chocolat et le cacao. Vous devez limiter la consommation de graisses, d'acides alimentaires et de fibres. Aussi, ne mangez pas de pain frais. Sous l'interdiction du mil, du blé, du maïs. Ces céréales ne peuvent pas être réduites en purée même avec un mélangeur. Toutes les légumineuses, y compris le soja, sont également annulées. Ils sont riches en protéines végétales, pour lesquelles ils sont appréciés par les végétariens. Mais ils sont également "coupables" d'une formation accrue de gaz, d'une augmentation de l'acidité de l'estomac, ce qui est hautement indésirable dans la période aiguë.